Дисгрен капс.300мг №30

***
ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
ДІСГРЕН

Торговое название
ДІСГРЕН

Международное название
Міжнародна непатентована назва:
Triflusal

Латинское название
DISGREN

Общая характеристика
Склад:
діюча речовина: 1
капсула містить 300 мг трифлузалу;
допоміжна речовина:
тверда желатинова капсула розміру №1.

Форма выпуска
Форма випуску:
Капсули по 300 мг № 30

Фармгруппа
Фармакотерапевтична група.
Антитромботичні засоби. Інгібітори агрегації тромбоцитів за виключенням гепарину.
Код АТС В01А С18.

Фармакологические свойства
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Трифлузал зменшує біосинтез тромбоксану шляхом незворотного інгібування тромбоцитарної циклооксигенази, завдяки незначній дії на судинну циклооксигеназу в терапевтичній дозі не впливає на біосинтез простацикліну. Також головний метаболіт трифлузалу, 2-гідрокси-4-(трифторметил) бензойна кислота (ГТБ), є зворотним інгібітором тромбоцитарної циклооксигенази та завдяки своєму довготривалому напіврозпаду (приблизно 34 години) сприяє антитромботичній дії трифлузалу. Як трифлузал, так і ГТБ можуть збільшувати концентрацію циклічного аденозину 5-монофосфату (ц-АМФ) у тромбоцитах шляхом інгібування тромбоцитарних фосфодіестераз. Крім того, in vitro та ex vivo було продемонстровано, що трифлузал стимулює вивільнення оксиду азоту в нейтрофілах людини, що також сприяє антитромботичній дії. Трифлузал продемонстрував інгібування агрегації тромбоцитів як у здорових добровольців, так і у хворих. У дослідах ex vivo у здорових добровольців після застосування трифлузалу в дозі 600 мг через 24 години, індукована арахідоновою кислотою агрегація тромбоцитів зменшилась на 65 %. Повторне застосування трифлузалу (600 мг/добу протягом 7 діб) призвело до інгібування 50 - 75 % агрегації тромбоцитів, індукованої арахідоновою кислотою, АДФ (аденозиндифосфатом), епінефрином або колагеном.

Фармакокинетика
Фармакокінетика.
Після прийому внутрішньо трифлузал швидко абсорбується (t? Ka = 0,44 години), демонструючи абсолютну біодоступність від 83 до 100 %. Під дією естераз препарат швидко гідролізується, перетворюючись на свій головний активний метаболіт - 2-гідрокси-4-(трифторметил) бензойну кислоту (ГТБ). Вторинний кон’югований метаболіт ГТБ - гліцин – виявляється в сечі. Період напівжиття в плазмі (t?) становить 0,53 ± 0,12 години, для трифлузалу та 34,3 ± 5,3 – для ГТБ. Виведення відбувається, в основному, нирками (нирковий кліренс > 60 % за 48 годин). У сечі визначається неметаболізований трифлузал, ГТБ та з’єднання ГТБ - гліцин.
Після застосування перорально однієї дози трифлузалу – 300 або 900 мг – здоровими добровольцями, середній показник максимальної концентрації трифлузалу в плазмі (Сmax) становив 3,2 ± 1,9 мкг/мл і 11,6 ± 1,7 мкг/мл, відповідно. Сmax для ГТБ сягає 36,4 ± 6,1 мкг/мл та 92,7±17,1 мкг/мл. Час, необхідний для досягнення Сmax (tmax), становить 0,88 ± 0,26 години, для трифлузалу та 4,96 ± 1,37 години – для ГТБ при дозі 900 мг. Фармакокінетичні параметри ГТБ після повторного застосування (трифлузал, 300 мг три рази/добу або 600 мг раз/добу протягом 13 діб) показали, що Сmax ГТБ у плазмі в стабільному стані (Сmax cc) становить 178 ± 42 мкг/мл та 153 ± 37 мкг/мл, відповідно. ГТБ у терапевтичній концентрації має показник з’єднання з альбуміном плазми від 98 до 99 %. Дане з’єднання суттєво не змінюється при наявності кофеїну, теофіліну, глісентиду, еналаприлу, циметидину та варфарину. Однак вільна фракція ГТБ значно збільшується при наявності таких НПЗП, як диклофенак, ібупрофен, індометацин, напроксен, піроксикам або саліцилова кислота. У високій концентрації ГТБ заміщує НПЗП, глісентид та варварин у зв’язуючих ділянках протеїнів. Ці речовини мають афінність до одних і тих же зв’язуючих ділянок білків, вони можуть взаємозаміщуватися залежно від їхньої спорідненості до протеїну та концентрації заміщуваної речовини.
У добровольців літнього віку після застосування 300 мг трифлузалу два рази на добу концентрація трифлузалу та ГТБ в плазмі досягає постійної рівноваги за 3 - 5 діб. Показники ПФК, Сmax та tmax у добровольців літнього віку суттєво не відрізняються від показників, зафіксованих у молодих добровольців. t? в плазмі крові становить 0,92 ± 0,16 години, для трифлузалу та 64,4 ± 6,6 години для ГТБ; обидва показники вищі, ніж у молодих добровольців. Проте дане збільшення не має клінічного значення і не потребує корекції дози для пацієнтів літнього віку.
У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю в термінальній стадії, які проходили традиційний гемодіаліз, показники концентрації ГТБ у плазмі крові перед та після гемодіалізу були ідентичні.

Показания к применению
Показання.
Профілактика повторних судинних порушень ішемічного характеру, таких як:
- інфаркт міокарда;
- стабільна або нестабільна стенокардія;
- цереброваскулярні негеморагічні транзиторні або постійні порушення кровообігу.
Профілактика оклюзії після операції аортокоронарного шунтування.

Способ применения и дозы
Спосіб застосування та дози.
Застосовують дорослим внутрішньо. Рекомендована доза – 600 мг (2 капсули) на добу одноразово або 900 мг (3 капсули) на добу, розподілені на три прийоми. Препарат рекомендується приймати з достатньою кількістю води під час прийому їжі.

Побочные эффекты
Побічні реакції.
Найчастіше побічні ефекти стосуються кишково-шлункового тракту і звичайно минають через кілька днів навіть без відміни препарату.
З боку шкірних покривів – висипання, свербіж.
З боку центральної і периферичної нервової системи – головний біль, тривога, втрата свідомості, запаморочення, судоми.
З боку органів слуху – шум у вухах, гіпакузія.
З боку органів чуття – розлади смакових відчуттів.
З боку травного тракту – диспепсичні розлади.
З боку серцево-судинної системи – артеріальна гіпертензія, судинні екстракардіальні порушення.
З боку дихальної системи – ядуха, запалення верхніх дихальних шляхів.
З боку системи кровотворення – анемія. Порушення коагуляції та кровотеча: носова кровотеча, гематома, пурпура, кровоточивість ясен.
З боку сечостатевої системи – гематурія, інфекції сечовивідних шляхів.
Загальні реакції – гарячка, симптоми застуди.
Описані окремі випадки фотосенсибілізації.

Противопоказания
Протипоказання.
Підвищена індивідуальна чутливість до діючої речовини або до інших саліцилатів. Виразкова хвороба шлунка та/або дванадцятипалої кишки, у тому числі в анамнезі. Гостра кровотеча.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Досліди in vitro показали збільшення вільної фракції головного метаболіту трифлузалу, 2-гідрокси-4-(трифторметил) бензойної кислоти (ГТБ) при наявності НПЗП. З іншого боку, підвищення концентрації ГТБ збільшує ефект НПЗП, глісентиду та варфарину. Можливо, потрібно змінити дозу цих препаратів, якщо вони застосовуються разом з трифлузалом.
У пацієнтів із гострим інфарктом міокарда оцінювалася безпека застосування трифлузалу разом із тромболітичними засобами (rt-PA та стрептокіназа). Кількість випадків внутрішньомозкової кровотечі була меншою, ніж у хворих, які застосовували ацетилсаліцилову кислоту з тромболітичними засобами (0,1% порівняно з 1,1% р=0,04).

Передозировка
Передозування.
Випадки передозування не описані. У разі прийому дуже високої дози можуть виникнути симптоми інтоксикації саліцилатами (головний біль, шуми, запаморочення, нудота, блювання, прискорене дихання). У цьому випадку потрібно припинити застосування препарату та призначити симптоматичну терапію.

Особенности применения
Особливості застосування.
Ниркова або печінкова недостатність: клінічний досвід застосування препарату у пацієнтів з нирковою або печінковою недостатністю обмежений. Тому рекомендується приділяти особливу увагу при лікуванні пацієнтів з даною патологією.
У пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю, які отримують лікування гемодіалізом концентрація в плазмі крові головного метаболіту трифлузалу, 2-гідрокси-4-(трифторметил) бензойної кислоти (ГТБ), суттєво не змінюється, тому корекція дози не потрібна.
Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам з підвищеним ризиком кровотечі внаслідок травми або інших патологічних станів. При лікуванні трифлузалом необхідно з обережністю застосовувати препарати, які можуть спричинити кровотечу, такі як ацетилсаліцилова кислота та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). При запланованих хірургічних втручаннях потрібно зважити ризик виникнення кровотечі та при необхідності припинити лікування Дісгреном принаймні за 7 днів до запланованої операції.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.
Не описано, але слід враховувати можливість появи побічних реакцій з боку нервової системи.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Дані про дію трифлузалу в період вагітності відсутні, тому не рекомендується застосовувати препарат в цей період. Під час дослідження на тваринах не було виявлено прямих або непрямих негативних ефектів на вагітність, розвиток плода, пологи та післяпологовий розвиток. Відсутні дані про проникнення трифлузалу в грудне молоко. Тому необхідно зважити ризик очікуваної користі для матері та можливий ризик для плода або дитини. На період лікування слід утримуватися від годування груддю.

Условия и сроки хранения
Термін придатності. 4 роки.
Умови зберігання.
Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі нижче 25 °С. Зберігати в оригінальній упаковці.
Не застосовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

Условия отпуска
Умови відпуску:
за рецептом

Упаковка
Упаковка.
10 капсул у блістері, 3 блістери в упаковці.

Производитель и его адрес
Виробник.
Х. Уріак і Сіа, С.А.
Місцезнаходження.
Ав. Камі Райаль 51-57, 08184 Палау-соліта і Плегаманс, Іспанія.