Он-лайн поиск участкового врача
В связи с отключением сервиса Yandex.Карты поиск врача временно не работает. Мы пытаемся решить эту проблему.
Рекомендуем уточнять информацию в регистратуре Амбулатории или Центра
База учреждений наполняется
После выбора необходимой Вам категории, будет осуществлен поиск и показаны соответствующие лицензированные учреждения в радиусе 5 километров. При переходе на интересующую ссылку, Вы сможете ознакомиться с описанием учреждения, графиком его работы и контактами.
С помощью этого сервиса Вы можете найти все аптеки рядом с вашим домом, в которых есть в наличии интересующий Вас препарат, сориентироваться по его стоимости, а также ознакомиться с инструкциями к препарату.
Введите название препарата
База учреждений наполняется
После выбора необходимой Вам категории, будут показаны соответствующие учрежедния для поддержаниия красоты, здоровья и внутренней гармонии в радиусе 5 километров от введенного адреса. При переходе на интересующую ссылку, Вы сможете ознакомиться с описанием учреждения, графиком его работы и контактами.
Ваша компания оказывает услуги по восстановлению и поддержанию красоты и здоровья, духовного и физического развития? Компания CDM в рамках проекта dnipromed.com предлагает Вам сервис «Запись к врачу on-line».
Портал dnipromed.com – совместный проект компании CDM и КП «Днепропетровский городской Центр здоровья» Департамента охраны здоровья Днепропетровского городского совета. Это уникальная и наиболее полная медицинская информационная система, не имеющая аналогов среди специализированных сайтов Днепропетровской области.
Ресурсы портала dnipromed.com дадут возможность потребителю не только увидеть Вашу баннерную или контекстную рекламу, но и упростят связь между Вами и Вашими потенциальными клиентами. Позволят быстро найти нужное учреждение, специалиста, услугу или препарат, ознакомиться с ценовой политикой, отзывами и тут же записаться на прием в режиме on-line.
Целевая аудитория портала – это активные люди в возрасте от 18 до 55 лет, ценящие свое здоровье, время и стремящиеся к инновациям. Большая плотность населения, более 500 тысяч пользователей сети Internet, широкий спектр предоставляемой и обновляемой информации на dnipromed.com, обеспечат высокую посещаемость ресурса и заинтересованность потребителя в предлагаемых Вами услугах.
Максимальная отдача при минимальных затратах с порталом dnipromed.com!
Виагра табл.п/о 100мг №1
Торговое название
Международное название
Латинское название
Общая характеристика
Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, кроскармеллоза (натриевая соль), магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид, лактоза, триацетин, индигокармин алюминиевый лак (Е132). табл., п/о 50 мг, №1, №4
Силденафил 50 мг
Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, кроскармеллоза (натриевая соль), магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид, лактоза, триацетин, индигокармин алюминиевый лак (Е132). табл., п/о 100 мг, N91, №4
Силденафил 100 мг
Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, кроскармеллоза (натриевая соль), магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид, лактоза, триацетин, индигокармин алюминиевый лак (Е132). Препарат содержит силденафил в виде цитрата.
Форма выпуска
Фармгруппа
Фармакологические свойства
Результаты исследования in vitro свидетельствуют, что селективность силденафила относительно ФДЭ 5 в 10-10 000 раз выше, чем относительно других изоформ ФДЭ 1, 2, 3, 4 и 6. Селективность силденафила более чем в 4000 раз выше в отношении ФДЭ 5, чем в отношении ФДЭ 3, цГМФ-специфической изоформы ФДЭ, которая участвует в процессах регуляции сердечных сокращений. Исследования in vitro обнаружили, что силденафил в 10 раз более эффективный ингибитор ФДЭ 5, чем ФДЭ 6, которая принимает участие в процессе рецепции света в сетчатой оболочке глаза.
В ходе двух специальных клинических исследований определяли время после приема препарата, через которое прием силденафила мог вызывать эрекцию в ответ на сексуальное возбуждение. Во время изучения результатов плетизмографии полового члена у пациентов, которые принимали силденафил натощак, отмечалось, что время до возникновения эрекции в среднем составляло 25 мин (12-37 мин), степень эрекции в среднем 60% (достаточная для проведения полового акта). В ходе другого исследования было установлено, что силденафил вызывал эрекцию в ответ на сексуальное возбуждение еще в течение 4-5 ч после приема.
Применение силденафила приводило к незначительному или умеренному снижению АД, которое, как правило, не влияло на терапевтический эффект.
Среднее максимальное снижение систолического АД в положении лежа на спине после приема внутрь 100 мг препарата составляло 8,4 мм рт. ст.
Соответствующее изменение диастолического АД в положении лежа на спине составляло 5,5 мм рт. ст. Снижение АД обусловлено сосудорасширяющим действием силденафила, которое, возможно, обусловлено повышением концентрации цГМФ в гладких мышцах сосудов. У здоровых добровольцев при разовом приеме силденафила в дозе 100 мг препарат не вызывал существенных изменений на ЭКГ.
У некоторых пациентов через 1 ч после приема 100 мг препарата наблюдалось незначительное и временное нарушения цветового восприятия (синий/зеленый), по данным 100-цветного теста Farnsworth Munsell, которое исчезало через 2 ч после приема препарата. Возможно, механизм этих изменений в восприятии цветов обусловлен ингибированием ФДЕ 6, которая принимает участие в процессах фоторецепции в сетчатой оболочке. Силденафил не влиял на остроту зрения и контрастность восприятия. У здоровых добровольцев после разового приема внутрь 100 мг препарата не наблюдалось влияния на подвижность или морфологию сперматозоидов.
Во время клинических исследований силденафил был назначен более 3000 больным в возрасте от 19 до 87 лет. Участники составляли следующие группы: пациенты преклонного возраста (21%), пациенты с АГ (24%), сахарным диабетом (16%), с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (14%), с гиперлипидемией (14%), с травмой спинного мозга (6%), с депрессией (5%), с трансуретральной резекцией предстательной железы (5%), с радикальной простатэктомией (4%). Другие группы пациентов были представлены в незначительном количестве или были исключены из клинических исследований: пациенты, которым проведено хирургическое вмешательство на тазовых органах, пациенты после лучевой терапии, пациенты с тяжелыми формами почечной или печеночной недостаточности и пациенты с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В случае применения препарата в фиксированных дозах (25, 50, 75 мг), часть пациентов, которые отметили улучшение эректильной функции, составила 62% (25 мг), 74% (50 мг) и 82% (100 мг) по сравнению с 25% при приеме плацебо. В контролируемых клинических исследованиях количество пациентов, которые прервали лечение из-за развития побочных эффектов силденафила, было незначительным и аналогичным таковому при приеме плацебо.
Во всех исследованиях количество пациентов, которые отметили улучшение во время лечения силденафилом, составило: пациенты с психогенной эректильной дисфункцией 84%, пациенты со смешанной эректильной дисфункцией 77%, пациенты с органической эректильной дисфункцией 68%, пациенты преклонного возраста 67%, с сахарным диабетом 59%, с ИБС 69%, с АГ 68%, после перенесенной трансуретральной резекции предстательной железы 61%, после радикальной простатэктомии 43%, пациенты с травмой спинного мозга 83%, с депрессией 75%. Эффективность и безопасность препарата оценивали в ходе длительных исследований.
Фармакокинетика
Средний объем распределения силденафила в равновесном состоянии равняется 105 л, что свидетельствует о его распределении в тканях. Как силденафил, так и его основной циркулирующий в крови N-дисметиловый метаболит, приблизительно на 96% связываются с белками плазмы крови. Связывание с белками не зависит от концентрации препарата.
У здоровых добровольцев, которые получали силденафил (однократно в дозе 100 мг), через 90 мин после приема препарата в эякуляте определяли менее чем 0,0002% силденафила (в среднем 188 нг) от принятой дозы. Силденафил метаболизируется главным образом изоферментами печени, локализованными в микросомах, CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (второстепенный путь). Основной циркулирующий в крови метаболит образуется в результате N-диметилирования силденафила. Этот метаболит характеризуется селективным действием в отношении ФДЭ 5, но степень его селективности относительно ФДЭ 5 составляет приблизительно 50% от селективности силденафила. Концентрация этого метаболита в плазме крови составляет приблизительно 40% от концентрации силденафила. N-дисметиловый метаболит метаболизируется и в дальнейшем период его полувыведения составляет приблизительно 4 ч.
Общий клиренс силденафила составляет 41 л/ч, период полувыведения 3-5 ч. Силденафил экскретируется в виде метаболитов, главным образом с калом (приблизительно 80% от принятой дозы) и в меньшей степени с мочой (приблизительно 13% от принятой дозы).
У здоровых добровольцев преклонного возраста (65 лет и старше) отмечены сниженные показатели клиренса силденафила, а концентрации силденафила и его N-дисметилового метаболита приблизительно на 90% выше, чем у здоровых добровольцев молодого возраста (18-45 лет). Из-за различий степени связывания с белками плазмы крови, которая зависит от возраста, соответствующее повышение концентрации свободного силденафила в плазме крови составляет приблизительно 40%.
У добровольцев с легкой и умеренно выраженной (клиренс креатинина 30-80 мл/мин) недостаточностью функции почек фармакокинетика силденафила после его приема внутрь в разовой дозе 50 мг не изменялась. Средняя AUC и максимальная концентрация в крови N-дисметилового метаболита повышались на 126 и 73% соответственно по сравнению с добровольцами аналогичного возраста без почечной недостаточности. Однако в связи с высокой индивидуальной вариабельностью эти отличия не были статистически значимыми. У добровольцев с тяжелой (клиренс креатинина <30 мл>У добровольцев с легким и умеренно выраженным циррозом печени клиренс силденафила снижался, что приводило к увеличению AUC (на 84%) и повышению максимальной концентрации в плазме крови (на 47%) по сравнению с таковыми у добровольцев аналогичного возраста без печеночной недостаточности. Фармакокинетику силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучали.
Показания к применению
Способ применения и дозы
Поскольку клиренс силденафила у пациентов пожилого возраста снижен, начальная доза препарата у них должна составлять 25 мг. С учетом эффективности и переносимости дозу можно повысить до 50-100 мг.
Применение у пациентов с нарушениями функции почек
Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина составляет 30-80 мл/мин) коррекции режима дозирования не требуется.
Поскольку у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл>Учитывая эффективность и переносимисть, дозу можно повысить до 50-100 мг.
Поскольку у пациентов с печеночной недостаточностью клиренс силденафила снижен, назначение препарата нужно начинать с дозы 25 мг. Учитывая эффективность и переносимость, дозу можно повысить до 50-100 мг.
Виагра не показана для применения у лиц в возрасте до 18 лет
Побочные эффекты
В исследованиях, во время проведения которых использовали препарат в фиксированных дозах, диспепсию (12%) и нарушение зрения (11%) чаще наблюдали при применении препарата в дозе 100 мг по сравнению с более низкими дозами.
Боль в мышцах возникала, если силденафил применяли чаще, чем рекомендовано.
После внедрения препарата на фармацевтический рынок были зарегистрированные случаи приапизма.
Побочные эффекты были легкими или умеренно выраженными, их частота и степень тяжести повышались при повышении дозы.
Противопоказания
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Популяционный фармакокинетический анализ результатов клинического исследования продемонстрировал снижение клиренса силденафила при одновременном применении его с ингибиторами CYP 3A4 (такими, как кетоконазол, эритромицин, циметидин). Хотя частота развития нежелательных эффектов при одновременном приеме с ингибиторами CYP 3A4 у этих пациентов не повышалась, начальная доза силденафила должна составлять 25 мг.
Одновременный прием ритонавира ингибитора протеазы ВИЧ, который является высокоспецифическим ингибитором Р450, в равновесном состоянии (500 мг 2 раза в сутки) с силденафилом (100 мг однократно) приводит к повышению в 4 раза максимальной концентрации силденафила в сыворотке крови и к увеличению в 11 раз AUC. Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови составляла приблизительно 200 нг/мл, тогда как в случае приема только силденафила, его концентрация составляла 5 нг/мл. Это обусловлено влиянием ритонавира на изоферменты Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. С учетом этих результатов, одновременное назначение силденафила и ритонавира не рекомендуется, а если подобную комбинацию все же применяют, доза силденафила не должна превышать 25 мг в течение 2 сут (48 ч).
Одновременное назначение саквинавира ингибитора протеазы ВИЧ, который является ингибитором CYP3A4, в равновесном состоянии (1200 мг 3 раза в сутки) и силденафила (100 мг однократно) приводило к повышению максимальной концентрации силденафила в сыворотке крови на 140% и к увеличению AUC на 210%. Силденафил не влияет на фармакокинетику саквинавира. Более сильные ингибиторы CYP3A, такие, как кетоконазол и итраконазол, проявляют более выраженное действие.
В случае применения силденафила однократно в дозе 100 мг одновременно с эритромицином, специфическим ингибитором CYP3A4, в равновесном состоянии (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) наблюдалось увеличение AUC силденафила на 182%. Циметидин, ингибитор Р450 и неспецифический ингибитор CYP3A4, при приеме в дозе 800 мг вместе с силденафилом (50 мг) в исследовании на здоровых добровольцах вызывал повышение концентрации последнего в плазме крови на 56%.
Грейпфрутовый сок, который является слабым ингибитором CYP3A4, влияет на метаболизм силденафила в стенке кишечника и может привести к незначительному повышению его уровня в плазме крови.
Однократный прием антацида (гидроксид магния/гидроксид алюминия) не влиял на биодоступность силденафила.
По данным популяционного фармакокинетического анализа, ингибиторы CYP2C9 (такие, как толбутамид, варфарин), ингибиторы CYP2D6 (такие, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые и калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты бета-адренорецепторов и индукторы метаболизма CYP450 (такие, как рифампицин, барбитураты) не влияли на фармакокинетику силденафила.
Силденафил является слабым ингибитором изоформ цитохрома Р450, а именно изоферментов 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4. В случае применения его в рекомендованных дозах маловероятной является его способность изменить фармакокинетику субстратов этих изоферментов. Данных о взаимодействии силденафила и неспецифических ингибиторов ФДЭ, таких, как теофиллин или дипиридамол, нет.
Признаков существенного взаимодействия силденафила в дозе 50 мг с толбутамидом в дозе 250 мг или варфарином в дозе 40 мг, каждый из которых метаболизуеться CYP2C9, не выявлено. Силденафил при применении в дозе 50 мг не увеличивает продолжительность кровотечения, вызванного кислотой ацетилсалициловой (в дозе 150 мг).
Силденафил (в дозе 50 мг) не повышал выраженность гипотензивного эффекта алкоголя у здоровых добровольцев, у которых максимальная средняя концентрация алкоголя в крови составляет 80 мг/дл. Применение антигипертензивных препаратов таких классов, как диуретики, блокаторы а-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы адренергических нейронов, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы бета-адренорецепторов и прочие антигипертензивные препараты периферического и центрального действия, не приводило к развитию побочных эффектов у пациентов, которые принимали силденафил, по сравнению с плацебо. В ходе специальных исследований по изучению взаимодействия при одновременном приеме 100 мг силденафила с амлодипином у больных с АГ было зарегистрировано дополнительное снижение систолического АД в положении лежа на спине на 8 мм рт. ст. Дополнительное снижение диастолического АД в положении лежа на спине составило 7 мм рт. ст. Это дополнительное снижение АД было того же порядка, что и снижение, зарегистрированное у здоровых добровольцев при приеме одного силденафила.
Силденафил при приеме в дозе 100 мг не изменяет равновесную фармакокинетику ингибиторов протеазы ВИЧ саквинавира и ритонавира, которые являются ингибиторами CYP3A4.
Благодаря влиянию на процесс обмена NO/цГМФ, силденафил увеличивает выраженность гипотензивного эффекта нитратов. Применение силденафила в сочетании с нитратами или другими донаторами NO противопоказано.
Безопасность и эффективность комбинации силденафила с другими средствами, которые предназначены для лечения нарушений эрекции, не изучались, поэтому назначать такие комбинации не рекомендуется.
Не рекомендуется назначать одновременно силденафил и ритонавир.
Исследования in vitro на тромбоцитах человека свидетельствуют, что силденафил усиливает антиагрегантные свойства натрия нитропруссида. З
а исключением ритонавира, который не рекомендуется назначать одновременно с силденафилом, у больных, принимающих одновременно другие ингибиторы CYP3A4, рекомендуемая начальная доза силденафила составляет 25 мг.
Передозировка
Особенности применения
В экспериментах по репродукции пероральное применение силденафила не вызывало нежелательных эффектов.
Поскольку во время клинических исследований силденафила наблюдались головокружение и нарушение зрения, следует определить индивидуальную реакцию пациента на прием Виагры перед управлением транспортными средствами или работой с потенциально опасными механизмами.
Определенный риск развития отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлен сексуальной активностью, поэтому перед назначением препарата следует провести соответствующее обследование больного. Силденафил проявляет сосудорасширяющий эффект, результатом которого является незначительное и временное снижение АД, поэтому силденафил усиливает гипотензивное действие органических нитратов.
Препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов с анатомическими деформациями полового члена (такими, как ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) или у пациентов с заболеваниями, которые могут привести к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкоз).
Информация относительно безопасности применения Виагры у пациентов с заболеваниями, которые сопровождаются кровотечением, или с пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки отсутствует. В связи с этим назначение силденафила таким больным возможно лишь после тщательной оценки соотношения риска и пользы.