«Реаниматология должна рассматриваться как протест против безосновательной смерти,
как вера в смысл и безмерную ценность людской жизни, как стремление задержать уходящую,
но еще не исчерпанную жизнь»

Патофизиолог, создатель реаниматологии В.А. Неговский

Реанимация как способ вывести человека из состояния клинической смерти на сегодняшний день применяется во многих странах мира, благодаря ей уже были спасены тысячи жизней. Для того, чтобы понять всю значимость и сущность реанимационных мероприятий, сначала следует разобраться в понятии клинической смерти.

Клиническая смерть – терминальное состояние, которое начинается с момента остановки дыхания и кровообращения и заканчивается при необратимых изменениях в коре головного мозга. Нервные клетки коры очень чувствительны к кислородному голоданию и способны функционировать при его нехватке крайне короткие сроки. Поэтому длительность клинической смерти составляет всего 3 – 4 минуты. Это тот период, за который возможно полноценно восстановить жизнь человека.

Признаки клинической смерти

Существует 3 основных признака клинической смерти, на основании которых ставится диагноз:

• отсутствие пульса на сонных артериях;
• отсутствие дыхания;
• расширение зрачков.

К дополнительным признакам относятся отсутствие сознания, неестественное положение больного, бледность или цианоз кожных покровов. Они еще до контакта с больным могут позволить заподозрить у него клиническую смерть. На постановку диагноза должно уйти не более 7 – 10 сек, после чего нужно вызвать бригаду неотложной помощи (если рядом находится несколько людей, это делается параллельно с оказанием помощи) и приступить к сердечно-легочной реанимации.

Первый этап – обеспечение проходимости дыхательных путей

Дыхательные пути могут быть перекрыты различными посторонними предметами, рвотными массами, отеком языка или гортани или, что бывает наиболее часто – западением языка. Перед началом мероприятий больного укладывают на твердую поверхность, если он лежит на кровати – можно подложить под спину жесткий щит или переложить на пол. Затем нужно освободить ротовую полость от посторонних предметов и для того, чтобы устранить западание языка – произвести так называемый тройной прием Сафара, суть которого состоит в том, чтобы запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот. Это проводится следующим образом:

3,4 и 5 пальцы обеих рук ставятся под угол нижней челюсти с обеих сторон, ребра ладоней – на виски потерпевшего, указательные пальцы – под нижнюю губу, большие пальцы – над верхней губой. Одним движением производится поднимание нижней челюсти, запрокидывание головы и открывание рта.

Второй этап – искусственная вентиляция легких

Делается методом «рот в рот», «рот в нос», у новорожденных и грудных детей – «рот в рот и в нос». Выбор метода делают в зависимости от целостности тканей гортани и глотки, проходимости носовых ходов.

Методика выполнения искусственного дыхания «рот в рот»: одной рукой закрыв носовые ходы, делают выдох в рот потерпевшего, который по объему равен обычному выдоху, а для грудных детей – половине обычного вдоха. Затем дают пассивно выйти воздуху из легких. Человек, проводящий реанимацию, должен контролировать правильность своих действий по экскурсии грудной клетки.

Третий этап – искусственное поддержание кровообращения

Кровь, которая наполнилась кислородом, необходимо доставить до головного мозга, для чего во внебольничных условиях используют непрямой массаж сердца. Суть его заключается в том, что при нажатии на грудную клетку кровь из сердца и крупных сосудов проталкивается по кровеносному руслу, когда давление прекращается, сердце и сосуды вновь заполняются новыми порциями крови.

Методика проведения: необходимо обнажить грудную клетку, расположить одну руку основанием ладони на нижней трети грудины, пальцы должны быть параллельны ребрам, вторую руку располагают на тыльной стороне первой, так чтоб основание ладони проектировалось на место компрессии. Пальцы не должны касаться грудной клетки потерпевшего, это может изменить направление компрессии и привести к переломам ребер. Надавливание необходимо производить не силой рук, а за счет веса реаниматора, с этой целью нельзя сгибать руки в локтевых суставах. Частота надавливаний – не менее 60 – 70 раз в минуту. Соотношение вдуваний и компрессий грудной клетки – 2 : 30, то есть после каждых 30 нажатий необходимо сделать 2 вдувания воздуха.

Следует помнить о том, что жизнь человека, находящегося в состоянии клинической смерти, исчисляется считанными минутами, поэтому все действия при реанимации – постановка диагноза, освобождение дыхательных путей, нахождение точки компрессии – должны делаться в кратчайшие сроки, дорога каждая секунда.

Проведение сердечно-легочной реанимации не всегда может привести к восстановлению дыхания и кровообращения, но, не смотря на это, благодаря ей обеспечивается то минимальное кровообращение и насыщение крови кислородом, которые необходимы для функционирования клеток коры головного мозга. Она продлевает стадию обратимых изменений в организме до прибытия бригады скорой помощи, когда может быть сделана дефибриляция и начата медикаментозная терапия.

Когда проводить реанимацию нельзя?

• при биологической смерти – когда в организме уже происходят необратимые изменения, определить ее можно по сухости и помутнению роговицы, мягкости глазных яблок, окоченению и температуре тела (равна температуре воздуха);
• если клиническая смерть наступила у человека, находящегося в состоянии социальной смерти (когда сохранены лишь вегетативные функции);
• у лиц, находящихся в последней стадии неизлечимого заболевания.