Это широко распространенное острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барра (вирус герпеса человека IV типа). У детей раннего возраста заболевание, как правило, протекает очень легко, почти бессимптомно; а взрослые люди в подавляющем большинстве уже являются носителями этого вируса. Поэтому чаще всего клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Инфекционный мононуклеоз еще называют «болезнью студентов». Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в четырнадцать - шестнадцать лет, у мальчиков — в шестнадцать-восемнадцать лет.

Пути передачи инфекции

Источник инфекции – больной человек, в том числе и со стертыми формами болезни. Больные заразны с первых дней заболевания и в период до шести месяцев; также источником инфекции могут быть вирусоносители без клинических проявлений болезни. Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем, например, со слюной при поцелуе.

Также, несмотря на то, что этот вирус нестоек к средствам уборки, быстро гибнет при воздействии высокой температуры и просто при высыхании, возможна передача инфекции при использовании общей посуды, белья, постели и т.п. Известны случаи трансплацентарной передачи инфекции от матери ребенку во время беременности.

Возможна передача при переливании донорской крови.

Симптомы заболевания

Входные ворота инфекции – это слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Это вызывает отечность и покраснение слизистой оболчки носа, глотки и миндалин. При этом создаются благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Затем вирус активно размножается и проникает в кровь и лимфу, «выбирая» для поражения лимфоузлы, печень и селезенку. В отличие от других вирусов герпеса он вызывает не гибель клеток, а, напротив, их бурное размножение, однако эти клетки будут отличаться от нормы. (Например, в периферической крови появляются атипичные мононуклеары – клетки, которые похожи на обычные, типичные моноциты, однако отличающиеся от них размером и формой).

Инкубационный период болезни может продолжаться до трех недель, но обычно он составляет около недели. Период болезни в среднем длится около двух месяцев.

Болезнь  характеризуется:

• болью в горле при глотании (ангина);
• увеличением лимфоузлов (как правило, шейных), их болезненностью;
• повышением температуры, вялостью, слабостью;
• болью в мышцах и суставах;
• головной болью и головокружением;
• чувством тяжести в правом подреберье, потемением мочи, что объясняется поражением печени;
• увеличением селезенки в размерах.

Также часто кожа в области верхней или нижней губы поражается вирусом простого гепреса.

Ход болезни

С первых дней отмечается слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах, чуть позже появляется боль в горле при глотании. Ко второму-четвертому дню болезни температура может повысится до 39-40°С, симптомы интоксикации достигают наивысшей выраженности. Ангина появляется к пятому-седьмому дню (реже определяется с первых дней) так же, как увеличение и болезненность лимфоузлов.

Лихорадка обычно длится от одной до трех недель, по мере нормализации температуры угасают и остальные симптомы инфекции. Общая вялость и слабость (астения) продолжается от еще нескольких недель до нескольких месяцев.

Заболевание может также протекать нетипично; с отсутствием или, наоборот, чрезмерной выраженностью одного из основных симптомов инфекции (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза).

Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они чаще всего не появляются вновь. Хотя однажды инфицированный пациент на всю жизнь остается носителем вируса Эпштейн-Барра.

Если заболевший получал антибиотик ампициллин, практически всегда наблюдается кожная сыпь.

Диагностика и лечение

Так как симптомы инфекционного мононуклеоза могут отличаться большой вариаабельностью у каждого больного, большое диагностическое значение имеет обнаружение в периферической крови атипичных мононуклеаров.

Они обнаруживаются при обычном общем анализе крови.

Также вирус можно диагностировать серологическим методом, выявив в крови антитела к вирусу Эпштейн-Барра.

Для исключения стрептококковой ангины и других бактериальных инфекций делается посев отделяемого миндалин.

Специфического лечения мононуклеоза не существует; лечение комплексное симптоматическое и патогенетическое, обычно в домашних условиях.

Выздоравливающим рекомендуется покой до нормализации температуры и исчезновения болей в горле; для того, чтобы исключить самое грозное осложение мононуклеоза – разрыв селезенки, - в течение недели запрещается поднимать тяжести и заниматься спортом, даже если заметного увеличения селезнеки не было; а затем в течение еще месяца ограничивать физическую нагрузку. Однако надо учитывать, что строгий постельный режим при легком и среднетяжелом течении только удлиняет период выздоровления.

Для снижения температуры во время болезни нельзя использовать аспирин во избежание развития синдрома Рея (Рейе). Если назначается антибиотикотерапия, выбираются препараты, не угнетающие систему кроветворения.

Сохранение увеличения лимфоузлов и наличие мононуклеаров в крови, если при  этом общее состояние удовлетворительное  - не противопоказание для выписки из стационара и допущения детей в коллективы.