Зачастую при упоминании об анемии первым, что приходит на ум – это нехватка в организме железа. Однако если разобраться во всем разнообразии причин, которые приводят к этому патологическому синдрому, станет понятно, насколько зависима система крови от различных заболеваний, которые на первый взгляд не имеют к ней отношения, а также от полноценности нашего питания.

Итак, анемия, как уже упоминалось, – это патологический синдром, который сопровождается уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови, что приводит к нарушению дыхательной функции крови.

Классификация анемий

Анемии классифицируют по самым различным признакам. Наиболее полным образом раскрывает суть процесса патогенетическая классификация:

1. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и синтеза гемоглобина;

2. Анемии, связанные с кровопотерей;

3. Анемии, связанные с усиленным разрушением эритроцитов.

Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и синтеза гемоглобина

К этой группе как раз и относится железодефицитная анемия, так как железо является составляющей гемоглобина. Но для его синтеза кроме железа необходимы витамин В₁₂ и фолиевая кислота, недостаток этих веществ также приводит к анемии. Нарушение образования эритроцитов происходит при заболеваниях костного мозга.

Недостаток железа может быть вызван:

- недостаточным его поступлением в организм при несбалансированном питании, большое количество железа содержится в печени, мясе, бобовых, шпинате, цветной капусте;

- нарушением всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции (недостаточное всасывание веществ), что может возникать при резекции части тонкого кишечника, хроническом энтерите, амилоидозе кишечника, нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

- глистной инвазией;

- беременностью и лактацией.

Недостаток витамина В₁₂

Поступая в желудок, витамин В₁₂ связывается с гастромукопротеином, и в комплексе с этим веществом всасывается в тонком кишечнике. Белок-переносчик транскобаламин доставляет витамин В₁₂ из крови к костному мозгу. Причиной недостатка витамина В₁₂ может быть:

- недостаточное употребление его с пищей. Он содержится в мясе, печени, молоке, сыре, яйцах;

- недостаток гастромукопротеина – при атрофическом гастрите, раке желудка, удалении части желудка, злоупотреблении алкоголем;

- нарушение всасывания витамина в кишечнике – все состояния, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции, как и в случае с нарушением всасывания железа;

- болезнь Иммерслунд – отсутствие в тонком кишечнике рецепторов к комплексу витамин В₁₂-гастромукопротеин;

- нарушение синтеза транскобаламина в печени – при тяжелом циррозе печени.

Недостаток фолиевой кислоты может быть вызван следующими факторами:

- недостаточное поступление ее с пищей, она содержится преимущественно в свежих овощах и фруктах;

- недостаточное всасывание в кишечнике вследствие синдрома мальабсорбции;

- прием некоторых лекарственных средств, которые являются антагонистами фолиевой кислоты – метотрексат, аналоги пурина и пиримидина, противосудорожные;

- в период новорожденности при вскармливании козьим молоком.

Нарушение образования эритроцитов называется гипопластической (апластической) анемией. Чаще всего страдает синтез всех трех ростков кроветворения – эритроцитарного, тромбоцитарного и лейкоцитарного. Причанами такого состояния могут быть:

- отравление организма сильнодействующими ядами, например бензолом;

- воздействие радиации;

- прием лекарственных средств, ингибирующих кроветворение (цитостатиков);

- анемия Фанкони – заболевание, которое передается по наследству.

Анемии, связанные с кровопотерей

Вторая группа анемий связана с кровопотерями, которые могут быть острыми или хроническими. При острых кровопотерях единовременно теряется большое количество эритроцитов, такие анемии требуют немедленного лечения, так как представляют угрозу для жизни. При хронических кровотечениях также развивается анемия, но происходит это медленно, длительное время, кроме того больной не всегда знает о том, что у него есть кровопотеря. Причины хронической кровопотери могут быть самыми разнообразными:

- заболевания желудочно-кишечного тракта: язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой, трещина прямой кишки;

- заболевания печени, сопровождающиеся кровотечениями из расширенных геморроидальных вен пищевода, прямой кишки;

- заболевания легких – рак, туберкулез.

В случае хронических кровотечений непосредственной причиной анемии является недостаток железа, но он вызван не плохим поступлением его с пищей или плохим всасыванием в кишечнике, а избыточной потребностью в железе, так как постоянно происходит обновление крови, а значит и синтез гемоглобина.

Анемии, связанные с усиленным разрушением эритроцитов

Анемии, связанные с повышенным разрушением эритроцитов, называются гемолитическими. Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 120 дней. По различным причинам они могут разрушаться гораздо быстрее, что приводит к анемии. Гемолитические анемии бывают наследственными и приобретенными, к наследственным относятся:

Микросфероцитарная анемия, или болезнь Минковского-Шоффара – характеризуется тем, что из-за дефекта белков мембраны эритроциты приобретают сферическую форму и разрушаются в селезенке.

Серповидноклеточная анемия обусловлена синтезом патологического гемоглобина S, под микроскопом эритроциты имеют серповидную форму. Из-за нарушения обмена веществ внутри эритроцитов они подвергаются аутогемолизу.

Талассемия – заболевание, при котором нарушен синтез одной из цепей глобина.

К приобретенным гемолитическим анемиям относится аутоиммунная. Заболевание сопровождается выработкой в организме антител к собственным эритроцитам, которые их разрушают.

Клинические проявления анемий

Анемии легкой степени тяжести протекают бессимптомно, либо они могут иметь такие неспецифические признаки, как слабость, утомляемость, чувство недомогания. Если анемия более выражена, то наблюдается головная боль, шум в ушах, одышка при незначительной физической нагрузке. Присутствует бледность кожных покровов. Зачастую больные с такими жалобами не обращаются к врачу, а анемия выявляется как случайная находка при лабораторном обследовании по другому поводу.

Лечение анемий

1. Лечение анемии начинают с устранения ее причины, а для этого необходимо четко выяснить, что именно вызвало данное заболевание. Например, если причина в хроническом кровотечении – то необходимо вылечить основное заболевание, проводящее к кровопотере, если же нарушено усвоение железа и витаминов, то лечат заболевания желудка и кишечника. Исключение составляют наследственные анемии, причину которых устранить невозможно.

2. Следующим этапом является заместительная терапия. Назначают препараты железа, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты в зависимости от того, поступление в организм какого вещества нарушено. Большинство анемий связано с недостатком этих веществ – абсолютным, когда они не поступают или не усваиваются в организме, или относительным – когда при кровопотере возрастает потребность в них.

3. Назначается полноценная диета, включающая все необходимые витамины и микроэлементы.

4. Если анемия вызвана острой кровопотерей, поводится заместительная терапия путем переливания эритроцитарной массы.

5. Гипопластические анемии имеют сложную схему лечения, в основе которой – прием глюкокортикоидов, в случае неэффективности лечения показано удаление селезенки.

6. Наследственные гемолитические анемии лечатся путем переливания отмытых или размороженных эритроцитов.